Volumen 8 N° 3
Año 2013


Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2011; 6(1): 31-34
Artículo de investigación

Biopsia guiada por ecografía y quimioterapia neoadyuvante en cáncer de ovario avanzado

Gonzalo Sandoval S.1, Fabio Cano A.2, Clemente Arab E.3
1Médico. Unidad de Imagenología CRS Cordillera Oriente, 2Médico becario Obstetricia y Ginecología. Facultad de Medicina, Campus Oriente, Universidad de Chile. Hospital Dr. Luis Tisné Brousse., 3Unidad de Ginecología Oncológica, Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr. Luis Tisné Brousse. CRS Cordillera Oriente.

Resumen

En cáncer de ovario avanzado (COAv) es mandatorio obtener un diagnóstico histológico antes de iniciar quimioterapia neoadyuvante (QMT neoady).

La biopsia guiada por ecografía es un procedimiento mínimamente invasivo capaz de proporcionar una muestra óptima para el análisis histológico, constituyendo una alternativa frente a la laparoscopia en pacientes con indicación de QMT neoady.

Las tasas de complicaciones son bajas y la técnica es simple lo que permite su realización en forma ambulatoria.

Se presentan cinco casos de pacientes con COAv cuyo diagnóstico se realizó mediante biopsia bajo ecografía.

PALABRAS CLAVE: Cáncer de ovario avanzado, biopsia bajo ecografía.

Summary

In advanced ovarian cancer (AvOC) is mandatory to obtain a histologic diagnosis before starting neoadjuvant chemotherapy (neoady QMT).

Ultrasound-guided biopsy is a minimally invasive procedure capable of providing optimal sample for histological analysis, constituting an alternative to laparoscopy in patients with indication of neoady QMT.

Complication rates are low and simple technique, which allows its implementation in an outpatient setting.

We present five cases of patients with AvOC whose diagnosis was made by biopsy under ultrasound.

KEY WORDS: Advanced ovarian cancer, biopsy under ultrasound.

INTRODUCCIÓN

La mayoría de las pacientes con cáncer de ovario se presentan en estadios avanzados (COAv).

 

Existe numerosa evidencia científica que apoya el manejo del COAv irresecable con quimioterapia neoadyuvante (QMT neoady) seguida de cirugía de intervalo como alternativa frente a la cirugía de citorreducción primaria1-3.

 

Se consideran como criterios de irresecabilidad, y por ende, indicación de QMT neoady: enfermedad diafragmática extensa, metástasis a nivel del parénquima hepático, compromiso a nivel del porta hepatis, infiltración conjunta de la curvatura mayor del estómago, colon transverso y bazo, compromiso del hilio mesentérico, adenopatías suprarrenales y extensa invasión de la serosa intestinal con necesidad de resección intestinal mayor a 1,5 metros4-9.

 

Entre las ventajas de la QMT neoady, se encuentra que se logra cirugía de intervalo óptima en la gran mayoría de los casos, una menor morbilidad quirúrgica y estancia hospitalaria, además de excluir de cirugía al grupo de pacientes quimiorresistentes10.

 

Los resultados preliminares del estudio prospectivo randomizado europeo en colaboración con el Instituto Nacional del Cáncer de Cánada (EORTC 55971) dan cuenta de una supervivencia similar entre grupo de QMT neoady y cirugía primaria3.

 

En COAv es mandatorio obtener un diagnóstico histológico antes de iniciar QMT neoady11.

 

El uso de la laparoscopia no sólo permite la toma de biopsias sino que ha sido determinante en lograr seleccionar las pacientes que se beneficiarán con cirugía de intervalo ya que representa el mejor factor predictor de resecabilidad12,13.

 

Por otra parte, la biopsia guiada por ecografía es un procedimiento mínimamente invasivo capaz de proporcionar una muestra óptima para el análisis histológico, constituyendo una alternativa en pacientes seleccionadas cuya indicación es QMT neoady14.

 

Anwer y col, comparan el uso de la laparoscopia y biopsia guiada por ecografía en el diagnóstico del COAv15.

 

De 88 pacientes, 47 fueron sometidas a biopsia bajo imagen y 41 a laparoscopia.

 

En el grupo de biopsia bajo imagen no se observaron complicaciones a pesar del mayor estatus oncológico desfavorable comparado con las pacientes sometidas a laparoscopia, en donde se reportan tres complicaciones (hematoma, perforación uterina y complicación anestésica).

 

Fischerova y col, reportaron el uso de la biopsia guiada por ecografía en el diagnóstico de tumores abdómino-pélvicos avanzados14.

 

En un total de 90 pacientes, se obtuvo biopsia del tumor pélvico en 54,6%, peritoneo parietal en el 31,4% y del omento en el 14%. Se obtuvo una muestra histológica adecuada en 86 casos. Se reportó una sola complicación (hemorragia tumoral).

 

Se diagnosticó cáncer de ovario primario en el 62,8% y metastásico en el 10,5%. El 26,7% restante de la serie representó tumores de otro origen.

 

La precisión diagnóstica de la biopsia guiada por ecografía alcanzó 97,7% de sensibilidad. Dos casos resultaron ser falsos negativos (muestra sin tejido tumoral).

 

Griffin y col, evalúan la seguridad de la biopsia guiada por ecografía en 60 pacientes con sospecha de COAv16. Se practicó biopsia del omento en 47 casos, de masa pélvica en 21, y linfonodo paraaórtico en 1 paciente obteniéndose una muestra histológica adecuada y óptima en 52 pacientes (87%). No se reportó ninguna complicación.

 

Actualmente en nuestra institución se registra en COAv 60% de QMT neoady13. La incorporación de la biopsia bajo ecografía, como alternativa a la laparoscopia en pacientes bien seleccionadas debería disminuir los intervalos de tiempo entre la sospecha diagnóstica y el inicio del tratamiento, fundamental en COAv (Figura 1).

 

Se han realizado cinco procedimientos desde junio de 2009 a la fecha sin complicaciones. Dos pacientes han fallecido por progresión de su enfermedad y en 2 se ha realizado cirugía de intervalo luego de tres ciclos de QMT neoady lográndose en ambos casos citorreducción completa. La última enferma se encuentra iniciando sus ciclos de quimioterapia (Tabla 1).

 

Estos 5 casos de biopsia bajo ecografía y QMT neoady en COAv están inmersos en un protocolo institucional y son los primeros que se publican en
nuestro medio.

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Imágenes

Figura 1. Cáncer de ovario avanzado. Biopsia guiada por ecografía y quimioterapia neoadyuvante. Hospital Dr. Luis Tisné Brousse. CRS Cordillera.

Tabla 1. Características de las pacientes.